Low bone mineral density in pre-menopausal women one year after gastric bypass / Baixa densidade mineral óssea em mulheres pré-menopausadas um ano após bypass gástrico

Introduction: Nutritional deficiencies, hormonal changes and severe weight loss after Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) can promote changes in bone metabolism which may lead to a reduction in bone mineral density (BMD). Objective: to investigate the prevalence of osteopenia/osteoporosis and factors associated with BMD in pre-menopausal women who underwent RYGB. Methodology: a cross-sectional study conducted with secondary data of patients followed-up in a specialized center for obesity treatment. Variables studied: biochemical and anthropometric data, body composition by multifrequency bioimpedance and BMD of the lumbar spine (LS), total femur (TF) and femur neck (FN) by dual-energy X-ray absorptiometry. For statistical analysis, the SPSS® software and a 5% significance level were utilized. Results: seventy-two (72) pre-menopausal women were evaluated. Mean age, BMI and mean post-surgery time was 38.7±6.5 years, 25.8±2.5 kg/m² and 13.1±1.7 months, respectively. The prevalence of osteopenia in at least one of the densitometry sites was 13.9%, with LS being the most frequent site. A lower LS BMD was associated with greater weight loss, higher percentage of body fat before surgery and lower post-surgery serum vitamin D levels. There was a positive correlation between skeletal muscle mass index adjusted for height in the pre-surgery period and LS BMD (r=0.361; p=0.010) and TF (r=0.404; p=0.004). Conclusion: a relevant prevalence of osteopenia was detected in pre-menopausal women after RYGB, mainly in the LS.

Introdução: o Bypass Gástrico em Y de Roux (BPGYR) pode promover mudanças no metabolismo ósseo decorrentes de deficiências nutricionais, alterações hormonais e perda severa de peso, podendo acarretar redução da Densidade Mineral Óssea (DMO). Objetivo: investigar a prevalência de osteopenia/osteoporose e fatores associados à DMO em mulheres pré-menopausadas submetidas à BPGYR. Metodologia: estudo transversal com dados secundários de pacientes acompanhadas em um serviço especializado no tratamento da obesidade. Variáveis estudadas: dados bioquímicos e antropométricos, composição corporal por bioimpedância multifrequencial e DMO de coluna lombar (CL), fêmur total (FT) e colo do fêmur (CF) por Absorciometria por Dupla Emissão de Raios X. Para análise estatística foi utilizado o programa SPSS®, com o nível de significância de 5%. Resultados: foram avaliadas 72 mulheres pré-menopausadas, com média de idade e de IMC de 38,7±6,5 anos e 25,8±2,5 kg/m², respectivamente, e tempo médio de pós-operatório de 13,1±1,7 meses. A prevalência de osteopenia em pelo menos um dos sítios densitométricos foi de 13,9%, sendo a CL o sítio mais frequente. Uma menor DMO na CL se associou a maior perda de peso, maior percentual de massa gorda antes da cirurgia e níveis séricos menores de vitamina D pós-operatória. Observou-se correlação positiva entre o índice de massa muscular esquelética ajustada pela altura no pré-operatório e a DMO da CL (r=0,361; p=0,010) e do FT (r=0,404; p= 0,004). Conclusão: detectou-se prevalência relevante de osteopenia em mulheres pré-menopausadas após BPGYR, principalmente na CL.

Acurácia do VES-13 em um ambulatório geriátrico de referência / Accuracy of VES-13 in a geriatric outpatient clinic / Exactitud del VES-13 en un ambulatorio geriatrico de derivación

O objetivo deste estudo é avaliar a acurácia do Vulnerable Elders Survey (VES-13) em um ambulatório geriátrico de referência. Este é um estudo transversal com amostra de conveniência constituída por idosos (? 60 anos) em um ambulatório geriátrico de referência. O escore do VES-13, aplicado pelos pesquisadores, foi comparado com os estratos da Classificação Clínico Funcional (CCF), realizada pelas equipes assistentes. Após análise descritiva das variáveis, a acurácia do VES-13 foi calculada em diversos pontos de cortes. Foram avaliados 110 idosos, com idade entre 62 e 99 anos, média de 77,6 (±8.5) anos e predominância feminina (75,5%). A fragilidade esteve presente em 75,5% da amostra (CCF ? 6) e associada ao sexo feminino pelo VES-13 (RP = 2,28; IC 95%: 1,24-4,14), mas não pela CCF (RP = 1,02; IC 95%: 0,79-1,32). Pontos de corte reduzidos apresentaram sensibilidade elevada, sendo maior no escore ? 2 (96,4%). O escore do VES-13 ? 7 obteve o melhor balanço entre a sensibilidade e especificidade (respectivamente 63,86% e 59,26%). O valor preditivo positivo (VPP) foi de aproximadamente 80% em todos os cortes, possivelmente devido à alta prevalência de fragilidade na amostra. Em conclusão, reitera-se a acurácia do VES-13 na identificação dos idosos robustos (VES-13 ? 2), que podem ser manejados exclusivamente na atenção primária à saúde (APS) e dos idosos frágeis (VES-13 ? 7), que devem ser encaminhados para atenção especializada. O subgrupo intermediário (VES-13 entre 3 e 6) necessita de avaliação adicional para melhor definição da sua condição, configurando-se assim uma estratégia de hierarquização da atenção integral à saúde do idoso.

This study aims to assess the accuracy of the Vulnerable Elders Survey (VES-13) in a geriatric reference center. This is a cross-sectional study with a convenience sample of older adults (? 60 years) in a geriatric outpatient clinic. The VES-13 score, applied by the researchers, was compared with the strata of the Clinical Functional Classification (CCF), performed by the assistant teams. After descriptive analysis of the variables, the accuracy of the VES-13 was calculated at several cutoff points. A group of 110 individuals were evaluated, aged between 62 and 99 years, with an average of 77.6 (±8.5) years and female predominance (75.5%). Frailty was present in 75.5% of the sample (CCF ? 6) and associated with females by VES-13 (PR = 2.28; 95% CI: 1.24-4.14), but not by CCF (PR = 1.02; 95% CI: 0.79-1.32). Reduced cutoff points showed high sensitivity, higher at score ? 2 (96.4%). The VES-13 score ? 7 obtained the best balance between sensitivity and specificity (63.86% and 59.26%, respectively). The positive predictive value (PPV) was approximately 80% at all cutoffs, possibly due to the high prevalence of frailty in the sample. In conclusion, the accuracy of the VES-13 to identify robust older people (VES-13 ? 2), who can be accompanied exclusively in primary health care (PHC), and fragile older people (VES-13 ? 7), who must be referred to specialized care, is reiterated. The intermediate subgroup (VES-13 between 3 and 6), needs additional assessment to better define their condition, thus configuring a hierarchical comprehensive strategy of health care for older adults.

El objetivo de este estudio es evaluar la exactitud de Vulnerable Elders Survey (VES-13) en un centro geriátrico de derivación. Este es un estudio transversal, con una muestra de conveniencia de personas mayores (? 60 años) en un centro geriátrico de derivación. La puntuación de VES-13 fue aplicada por los investigadores y se comparó con los estratos de la Clasificación Clínica Funcional (CCF), realizada por los equipos asistentes. Después del análisis descriptivo de las variables, se calculó la precisión del VES-13 en varios puntos de corte. Se evaluaron a 110 ancianos, con edades entre 62 y 99 años, promedio de edad de 77,6 (± 8,5) años y predominio del sexo femenino (75,5%). La fragilidad estuvo presente en el 75,5% de la muestra (CCF ? 6) y se asoció con las mujeres por VES-13 (RP = 2,28; IC del 95%: 1,24-4,14), pero no por la CCF (RP = 1,02; IC del 95%: 0,79-1,32). Los puntos de corte con reducción mostraron una alta sensibilidad, con una puntuación ? 2 (96,4%). La puntuación VES-13 ? 7 obtuvo el mejor equilibrio entre sensibilidad y especificidad (63,86% y 59,26%, respectivamente). El valor predictivo positivo (VPP) fue aproximadamente el 80% en todos los cortes, posiblemente debido a la alta prevalencia de fragilidad en la muestra. Se reitera la exactitud del VES-13 para identificar ancianos robustos (VES-13 ? 2), que pueden ser manejados exclusivamente en atención primaria de salud (APS) y ancianos frágiles (VES-13 ? 7), que deben ser derivados a atención especializada. Se necesita evaluar más el subgrupo intermedio (VES-13 de 3 a 6) para definir mejor su condición, configurando así una estrategia jerárquica para la atención integral de la salud del adulto mayor.

Muscle mass and cellular membrane integrity assessment in patients with nonalcoholic fatty liver disease

SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate the association between muscle mass depletion and compromising of the cell membrane integrity and clinical-anthropometric characteristics in patients with nonalcoholic fatty liver disease. METHODS: This observational study evaluated waist circumference, body mass index, and waist-to-height ratio in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Skeletal mass index corrected by weight and impairment of cell membrane integrity were assessed using bioelectrical impedance analysis. RESULTS: In 56 patients, muscle mass depletion was observed in 62.5% and cell membrane impairment in 28.6%. The metabolic syndrome and elevated aspartate aminotransferase were the only clinical factors associated with mass depletion (p<0.05). The linear regression analysis showed association between skeletal mass index and waist-to-height ratio and waist circumference, after adjustments (p<0.05). The phase angle value was not different between those with and without mass depletion, and also it did not have correlation with skeletal mass index and clinical parameters (p>0.05). CONCLUSIONS: The prevalence of mass depletion and cell membrane impairment was higher in patients with nonalcoholic fatty liver disease. The muscle mass depletion was associated with central obesity, aspartate aminotransferase elevated, and metabolic syndrome; however, the phase angle is not associated with clinical and anthropometric data.

Impairment of quality of life due to anxiety and depression in patients with chronic pain / Comprometimento da qualidade de vida por ansiedade e depressão em pacientes com dor crônica

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain causes functional and social disability, resulting in emotional impact. This study's objective was to describe the main impairments of activities of daily living, anxious and depressive symptoms, and quality of life in patients with chronic pain. METHODS: Cross-sectional study with chronic pain outpatients. Analysis of clinical and sociodemographic variables, as well as activities of daily living. Assessment of pain, anxious and depressive symptoms by the Hospital Anxiety and Depression Scale, quality of life by the Medical Outcomes Study 36 - Item Short Form Health Survey questionnaire and data analysis by the SPSS statistical software. RESULTS: The study observed limitations in work, movement, leisure and home activities, quality of life below the median and worse for the physical and emotional domains. Sleep was very impaired, followed by partial difficulty with appetite and sexual activity. Although they had anxious and depressive symptoms, most participants were moderately satisfied with their treatment. CONCLUSION: Chronic pain has a very significant impact on quality of life, impairing and limiting daily activities more intensely in individuals with anxious and depressive symptoms.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Dor crônica acarreta incapacidade funcional e social, impactando emocionalmente os indivíduos. O objetivo deste estudo foi descrever os principais comprometimentos das atividades de vida diária, sintomas ansiosos e depressivos e qualidade de vida em pacientes com dor crônica. MÉTODOS: Estudo transversal com pacientes de ambulatório de dor crônica. Análise das variáveis clínicas e sociodemográficas, assim como das atividades de vida diária. Avaliação de dor, de sintomas ansiosos e depressivos pela Hospital Anxiety and Depression Scale, de qualidade de vida pelo questionário Medical Outcomes Study 36 - Item Short Form Health Survey e a análise dos dados no programa estatístico SPSS. RESULTADOS: Foi evidenciada limitação para o trabalho, movimento, lazer e atividade domiciliar, qualidade de vida abaixo da mediana e pior para os domínios aspectos físicos e emocionais. O sono foi muito comprometido, seguido de dificuldade parcial para apetite e atividade sexual. Embora apresentassem sintomas ansiosos e depressivos, a maioria dos participantes estavam moderadamente satisfeitos com o tratamento. CONCLUSÃO: A dor crônica impacta de forma muito significativa na qualidade de vida, comprometendo e limitando as atividades diárias de modo mais intenso nos portadores de sintomas ansiosos e depressivos.

Association between bariatric surgery and oral health: a literature review

Objective: to review the literature on the relationship between oral health and bariatric surgery in obese individuals. Methods: articles published until March 2021 were searched in the Medline/PubMed, LILACS, BBO, and Web of Science databases. The search used a combination of descriptors related to the words: obesity, bariatric surgery, and oral health. Results: one hundred thirty-five studies were identified in the database search. Of these, 47 were included in this review. The oral changes investigated in the literature for individuals who underwent bariatric surgery were dental caries, tooth wear/erosion, hypersensitivity, periodontal disease, hyposalivation, halitosis, and changes in mastication and oral soft tissue. The evaluated articles showed methodological controversy regarding the study design, follow-up period, sample size, and assessed clinical parameters, which complicated the comparison of studies. Final considerations: there is no consensus in the literature regarding the relationship between oral health and bariatric surgery in obese individuals. Further prospective cohort studies should be conducted to investigate this association better.(AU)

Objetivo: revisar a literatura sobre a relação entre saúde bucal e cirurgia bariátrica em indivíduos obesos. Métodos: foi realizada uma busca de estudos publicados até março de 2021 nas bases de dados Medline/PubMed, LILACS, BBO e Web of Science. Foi utilizada uma combinação de descritores relacionada às palavras: obesidade, cirurgia bariátrica e saúde bucal. Resultados: foram identificados 135 estudos nas bases de dados pesquisadas. Desses, 47 estudos foram incluídos nesta revisão. As alterações bucais investigadas em indivíduos que realizaram cirurgia bariátrica apresentadas na literatura foram: cárie dentária, desgaste dentário/erosão dentária, hipersensibilidade, doença periodontal, hipossalivação, halitose, alterações da função mastigatória e alterações no tecido mole bucal. Os estudos avaliados mostraram controvérsia metodológica em relação a: tipo de desenho de estudo, tempo de seguimento, tamanho da amostra e parâmetros clínicos avaliados, fato que dificultou comparar os estudos. Considerações finais: não há consenso na literatura sobre a relação entre saúde bucal e cirurgia bariátrica em indivíduos obesos. Mais estudos de coorte prospectivos devem ser realizados para estudar melhor essa associação.(AU)

Comportamento e preferências alimentares de pacientes com obesidade encaminhados à cirurgia bariátrica / Behavior and food preferences of obese patients referred to bariatric surgery

Introdução: obesidade é um problema de saúde pública e está relacionada com fatores genéticos, ambientais e comportamento alimentar. É uma doença de difícil controle e a cirurgia bariátrica tem surgido com uma terapêutica de sucesso para obesos graves. Objetivo: descrever o comportamento e preferências alimentares de pacientes obesos encaminhados à cirurgia bariátrica. Metodologia: estudo descritivo baseado em dados secundários de uma clínica especializada no tratamento da obesidade. Foram estudadas variáveis antropométricas, sociodemográficas e outras referentes ao comportamento e preferências alimentares. Para análise dos dados foram utilizados: estatística descritiva e qui-quadrado de Pearson, sendo considerados significantes valores de p<0,05. Resultados: foram avaliados 542 pacientes com média (desvio padrão) de idade e índice de massa corporal de 35,9 (9,8) anos e 41,5 (4,9) kg/m2 respectivamente, sendo 73,6% do sexo feminino. Observou-se que os pacientes tinham preferência por cereais e massas (62,4%), seguido de carne e ovos (58,1%). Destacou-se que adultos jovens realizavam menos o desjejum (65,1% x 75,4%; p= 0,011) e ingeriam maior volume de alimentos nas refeições (90,7% x 81,1%; p=0,007) quando comparados aos mais velhos e que o comportamento de acordar para comer à noite foi mais frequente nos homens do que nas mulheres (31,2% x 21,6%; p=0,029). Conclusão: o estudo mostrou que os grupos alimentares preferidos foram os cereais e massas seguidos de carne e ovos. Quanto ao comportamento alimentar foi observado influência do sexo e da idade dos indivíduos, o mesmo não acontecendo em relação ao grau de obesidade.

Introduction: obesity is a public health problem related to genetic, environmental and eating behaviour factors. It is difficult to control, and bariatric surgery has emerged as a successful treatment for the severely obese. Objective: to describe the behaviour and food preferences of obese patients referred to bariatric surgery. Methodology: descriptive study based on secondary data from a clinic specialized in the treatment of obesity. Anthropometric, sociodemographic and other variables related to behavioural and food preferences were studied. For data analysis, descriptive statistics and Pearson's chi-square were used, with p <0.05 being considered significant. Results: 542 patients with mean age (standard deviation) and body mass index of 35.9 (9.8) years and 41.5 (4.9) kg / m2 respectively were evaluated, 73.6% of which were female. It was observed that the patients preferred to eat cereals and pasta (62.4%), followed by meat and eggs (58.1%). It was highlighted that young adults had less breakfast (65.1% x 75.4%; p = 0.011) and ingested a greater volume of food at meals (90.7% x 81.1%; p = 0.007) when compared to older people and that the behaviour of waking up to eat at night was more frequent in men than in women (31.2% x 21.6%; p = 0.029). Conclusion: the study showed that the preferred food groups were cereals and pasta followed by meat and eggs. As for eating behaviour, the influence of the individuals' sex and age was observed, the same not happening in relation to the degree of obesity.

Prevalence of hypovitaminosis D in severely obese subjects referred to bariatric surgery / Prevalência de hipovitaminose D em obesos graves encaminhados à cirurgia bariátrica

ABSTRACT: Study Design: Cross-sectional. Objective: Estimating the prevalence of hypovitaminosis D in a group of severely obese subjects referred to bariatric surgery. Methods: This study evaluated severely obese patients aged ≥18 years assisted by a specialized team in bariatric surgery. Clinical, anthropometric, and laboratory data were obtained from patient records. Plasma 25 (OH) D was determined by chemiluminescence and levels ≤ 20 ng/mL was considered as Hypovitaminosis D. The data were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences® (SPSS) 20.0. Variables were described using descriptive statistics. For the comparison of the three groups, ANOVA, Kruskal-Wallis, and Pearson's chi-square tests were used. Spearman correlation test was performed to assess correlations between 25(OH)D and the other variables. P-values <0.05 were considered to be significant. Results: The study included 400 individuals, 71% were female with the mean age (SD) and BMI (SD) of 35.6 (9.1) years and 41.4 (5.1) kg/m², respectively. The vitamin D ranged from 4.5 to 62.4 ng/mL and the mean (SD) was 24.7 (7.9) ng/mL. In this sample, 117 (29.3%) individuals had hypovitaminosis D. There was a negative correlation between 25(OH)D and BMI (r= -0.110; p=0.028) and parathormone (r= -0.152; p=0.006) and positive correlation with serum calcium (r= 0.132; p=0.013) and phosphorus (r= 0.116; p=0.027). Conclusion: Severely obese subjects had a high prevalence of hypovitaminosis D even living in a sunny state. (AU)

RESUMO Modelo do estudo: Estudo transversal. Objetivo: estimar a prevalência da hipovitaminose D em um grupo de obesos graves encaminhados à cirurgia bariátrica. Métodos: Foram estudados obesos atendidos por uma equipe especializada em cirurgia bariátrica, com 18 anos ou mais de ambos os sexos. Dados clínicos, antropométricos e laboratoriais foram obtidos dos prontuários dos pacientes. A 25 (OH) D plasmática foi determinada por quimiolu-minescência e valores ≤20 ng/mL foram considerados como hipovitaminose D. Os dados foram analisados utilizan-do o Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS) 20.0. Estatística descritiva foi utilizada para apresentação das variáveis e para comparação dos três grupos foram utilizados os testes: ANOVA, Kruskal-Wallis e qui-quadrado de Pearson. Foram considerados estatisticamente significantes valores de p<0,05. Resultados: Foram estudados 400 pacientes, 71% do sexo feminino, com média (DP) de idade e IMC 35,6 (9,1) anos e 41,4 (5,1) kg/m², respec-tivamente. A vitamina D variou de 4,5 a 62,4ng/mL com média (DP) de 24,7 (7,9) ng/mL. Na amostra, 117 (29.3%) dos pacientes apresentaram hipovitaminose D. Houve correlação negativa entre 25 (OH) D e IMC (r = -0,110; p = 0,028) e paratormônio (r = -0,152; p=0,006) e correlação positiva com cálcio sérico (r=0,132; p = 0,013) e fósforo (r=0,116; p=0,027). Conclusão: Os obesos graves apresentaram alta prevalência de hipovitaminose D, mesmo vivendo em um estado ensolarado.

Non-alcoholic fatty liver disease in patients infected with human immunodeficiency virus: a systematic review

SUMMARY OBJECTIVE To evaluate the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in patients with HIV/AIDS. METHODS The systematic review included articles indexed in MEDLINE (by PubMed), Web of Science, IBECS, and LILACS. Studies eligible included the year of publication, diagnose criteria of NAFLD and HIV, and were published in English, Portuguese, or Spanish from 2006 to 2018. The exclusion criteria were studies with HIV-infection patients and other liver diseases. Two reviewers were involved in the study and applied the same methodology, according to PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). RESULTS One hundred and sixteen papers were selected, including full articles, editorial letters, and reviews. Twenty-seven articles were excluded because they did meet the inclusion criteria. A total of 89 articles were read, and 13 were considered eligible for this review. Four case series used imaging methods to identify NAFLD, and nine included histology. The prevalence of NAFLD in HIV-patients ranged from 30%-100% and, in nonalcoholic steatohepatitis (NASH), from 20% to 89%. A positive association between dyslipidemia, insulin resistance, and body mass index was observed. There was no agreement between the studies that evaluated the relationship between antiretroviral drugs and NAFLD. CONCLUSION This systematic review showed a high prevalence of NAFLD in HIV-patients, which was associated with metabolic risk factors. The possible association between antiretroviral therapy and NAFLD needs further studies.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a relevância da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) em pacientes com HIV / AIDS. MÉTODOS A revisão sistemática foi realizada utilizando instrumentos de busca de material científico indexado, incluindo MEDLINE (pela PubMed), Web of Science, IBECS e LILACS. Estudos elegíveis incluíram o ano de publicação, critérios para diagnostico de DHGNA e HIV, publicados em inglês, português e espanhol, entre 2006 a 2018. Os critérios de exclusão incluíram estudos com pacientes com outras doenças do fígado. Dois revisores foram envolvidos na pesquisa dos artigos e o PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses) foi utilizado nas análises. RESULTADOS Cento e dezesseis artigos foram selecionados, 27 excluídos porque não preencheram critérios de inclusão e assim, 89 foram lidos pelos investigadores. Desses, 13 artigos foram incluídos na revisão. Quatro séries de casos utilizaram métodos por imagens para identificação de DHGNA e nove estudos utilizaram biópsia hepática. A prevalência de DHGNA em pacientes com HIV variou de 30% a 100% e esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) entre 20% e 89%. Na avaliação das principais variáveis estudadas, observou-se a associação positiva entre dislipidemia, resistência à insulina e índice de massa corporal. Não houve concordância entre os artigos que avaliaram a relação dos antiretrovirais com a DHGNA. CONCLUSÕES A presente revisão sistemática sugere elevada prevalência de DHGNA em pacientes infectados com HIV. DHGNA nesses pacientes foi associada principalmente a fatores metabólicos. A possível associação entre terapia antiretroviral e DHGNA nesses pacientes vem sendo discutida, mas são necessários mais estudos para estabelecer essa associação.

Percepção de cuidadores quanto aos riscos de acidentes na infância / Perception of caregivers as to the risk of accidents in childhood

Objetivo: compreender como cuidadores de crianças menores de dez anos percebem os riscos de acidentes no ambiente doméstico. Metodologia: estudo do tipo transversal. Foram entrevistados 60 (sessenta) responsáveis por alunos de uma escola pública municipal. A coleta de dados ocorreu em dezembro de 2014 e de julho a outubro de 2015. Resultados: quanto à amostra houve a prevalência de mulheres entre 18 e 40 anos de idade, com companheiro e ensino médio. A maior parte relatou não trabalhar e possuir renda média familiar de até 1 salário mínimo. A percepção geral dos entrevistados foi a de que a queda é o acidente não letal mais comum e o acidente automobilístico é o que causa mais mortes de crianças no país. Afirmaram ainda que os maiores riscos em casa são a queda seguida da queimadura, mas apenas uma pequena parcela acreditava que os riscos são passíveis de prevenção. Conclusão: acidentes com crianças em casa ainda são subestimados e pouco valorizados pelos adultos. Assim é fundamental que esforços sejam empreendidos para conscientizar os cuidadores quanto ao tema e a necessidade do seu comprometimento para que haja uma efetiva redução desses índices no país.

Objective: to understand how carers of children under ten perceive the risks of accidents in the domestic environment. Methodology: cross-sectional study. Were interviewed 60 (sixty) responsible by students of a municipal public school. The data were collected during the periods of December 2014 and from July to October 2015. Results: as for the sample, there was a prevalence of women between 18 and 40 years of age, with partner and high school. Most reported not working and owning average family income of up to 1 minimum wage. The general perception of the interviewees was that the fall is the most common non-fatal accident and the automobile accident is what causes the most child deaths in the country. They also said that the biggest risks at home are the fall followed by the burn, but only a small portion believed that the risks are preventable. Conclusion: accidents with children at home are still underestimated and undervalued by adults. Thus, it is fundamental that efforts be made to educate caregivers about the theme and the need for their commitment so that there is an effective reduction of these indices in the country

Qualidade de vida e funcionalidade nos pacientes com desordens do manguito rotador / Quality of life and functionality in patients with rotator cuff disorders

OBJETIVO: Verificar se existe correlação entre os domínios da qualidade de vida e a funcionalidade nos pacientes com desordens do manguito rotador. MÉTODO: Estudo do tipo transversal com 109 pacientes avaliados entre outubro 2013 e fevereiro 2014. Para avaliar a qualidade de vida foi utilizado o questionário WORC, e as escalas UCLA e ASES para avaliação da funcionalidade. RESULTADO: Amostra de 73 mulheres e 36 homens (média de idade: 52,3 anos+12,8). O ombro avaliado foi o direito em 63 pacientes (57,8%). O WORC apresentou correlação positiva alta com as escalas UCLA (r= 0,73) e ASES (r= 0,77). Ao analisar o WORC verificou-se correlação mais forte com a UCLA no domínio "Trabalho" (r=0,74), e menor no domínio "Esporte/Recreação" (r= 0,67). Quando comparado o WORC com a ASES identificou-se a maior correlação com o domínio "Trabalho" (r= 0,79) e menor correlação com o domínio "Emoções" (r= 0,64). CONCLUSÃO: Alterações na funcionalidade, frequentes nestas desordens, impactam na qualidade de vida em especial no domínio "Trabalho".

OBJECTIVE: To evaluate the correlation between different domains of quality of life and functionality in patients with rotator cuff disorders. METHODS: Cross sectional study with 109 patients evaluated between October 2013 and February 2014. The WORC questionnaire was used to evaluate quality of life, and the UCLA and ASES scales to evaluate functionality. RESULTS: The sample included 73 female and 36 males (mean age 52,3+12,8 years). The right shoulder was evaluated in 63 patients (57,8%). There was a high positive correlation between the WORC results and the UCLA (r= 0,73) and ASES (r= 0,77) scales. There was a stronger correlation between the WORC and the UCLA in the "Work" domain (r= 0,74), and a weaker correlation in the "Sport/Recreation" domain (r= 0,67). When comparing the WORC with the ASES scale, a higher correlation was identified with the "Work" domain (r=0,79) and a lower correlation with the "Emotions" domain (r= 0,64). CONCLUSION: Alterations in functionality, frequent in RCD, have a considerable impact in the quality of life in special to the "Work" domain.

Hyperferritinemia in patients with nonalcoholic fatty liver disease / Hiperferritinemia em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica

Summary Objective: In liver diseases, hyperferritinemia (HYF) is related to injured cells in acquired and genetic conditions with or without iron overload. It is frequent in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), in which it is necessary to define the mean of HYF to establish the better approach for them. The present study evaluated the significance of elevated ferritin in patients with NAFLD and steatohepatitis (NASH). Method: The review was performed using search instruments of indexed scientific material, including MEDLINE (by PubMed), Web of Science, IBECS and LILACS, to identify articles published in Portuguese, English and Spanish, from 2005 to May, 2016. Studies eligible included place and year of publication, diagnose criteria to NAFLD, specifications of serum ferritin measurements and/or liver histopathologic study. Exclusion criteria included studies with patients with alcohol consumption ≥ 20 g/day and other liver diseases. Results: A total of 11 from 30 articles were selected. It included 3,564 patients and they were cross-sectional, retrospective, case series and case-control. The result's analyses showed in 10 of these studies a relationship between ferritin elevated serum levels and NAFLD/NASH with and without fibrosis and insulin resistance. Conclusion: Hyperferritinemia in patients with NAFLD/NASH is associated more frequently with hepatocellular injury than hemochromatosis. These data suggest the relevance to evaluate carefully HYF in patients with NAFLD/NASH to establish appropriate clinical approach.

Resumo Objetivo: A hiperferritinemia (HPF) está associada à agressão hepatocelular nas doenças do fígado e à sobrecarga de ferro, em doenças genéticas e adquiridas. A HPF é frequente em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e é necessário definir seu significado para estabelecer as melhores condutas para esses indivíduos. Esta revisão avaliou o significado da HPF em portadores de DHGNA e esteato-hepatite não alcoólica (EHNA). Método: A busca de artigos foi realizada através do PubMed (Medline), Web of Science e Lilacs, e foram selecionados aqueles publicados em português, inglês e espanhol de 2005 a maio de 2016. Os artigos foram elegíveis quando informavam data e local da publicação, critérios diagnósticos para DHGNA, especificações das dosagens de ferritina sérica e/ou estudo histopatológico. Foram excluídos os artigos cujos pacientes relataram ingestão alcoólica ≥ 20 g/dia ou eram portadores de outras doenças do fígado. Resultados: Foram selecionados 11 de 30 artigos, totalizando 3.564 pacientes. Os artigos eram de corte transversal, retrospectivos, série de casos e caso-controles. Em dez artigos, observou-se correlação entre alteração de ferritina e DHGNA/EHNA com e sem fibrose hepática e resistência à insulina. Conclusão: Hiperferritinemia em pacientes com DHGNA/EHNA se associa com maior frequência à agressão hepatocelular do que com sobrecarga de ferro hepático. Os resultados da revisão sugerem a necessidade de um maior cuidado na interpretação da elevação da ferritina sérica em pacientes com DHGNA/EHNA para o estabelecimento de condutas clínicas apropriadas.

Epidemiologia dos acidentes em uma comunidade de baixa renda de Salvador, Bahia / Epidemiología de accidentes en una comunidad de baja renta de Salvador, Bahia / Accidents epidemiiology in a low-income community from Salvador, Bahia, Brazil

Este estudo objetivou determinar a incidência de acidentes domiciliares e extra-domiciliares numa comunidade de baixa renda de Salvador, Bahia. Foi realizado um estudo de corte transversal de caráter censitário em 609 moradores da Gamboa de Baixo sobre a ocorrência de acidentes nos 15 dias anteriores à entrevista. No período estudado, 27 moradores referiram acidentes (coeficiente de incidência=44,3 por 1.000). Coeficientes de incidência foram mais elevados entre indivíduos do sexo masculino, menores de cinco anos de idade, cor da pele preta. Predominaram acidentes em domicílio (44,4%), quedas (51,9%), lacerações/ferimentos (40,7%), atingindo pernas (29,6%), pés (22,2%) ou cabeça (22,2%), e que levaram à procura de atendimento de saúde (37%). As consequências dos acidentes foram: limitação de atividades (22,2%), ficar acamado (11,1%), procurar atendimento (37%), exame médico (14,8%), atendimento de emergência (11,1%) e sequela física (7,4%). Incidentes (acidentes sem lesão) afetaram 3 (11,1%) dos 27 acidentados. Todos os 27 acidentes foram classificados como "leves" (com limitação das atividades habituais por menos de 30 dias). Na literatura científica mundial existem poucos estudos de caráter censitário sobre o conjunto de acidentes em populações. A análise comparativa dos resultados deste estudo foi prejudicada pela grande variação nos aspectos conceituais e metodológicos dos estudos epidemiológicos sobre acidentes.

This study aimed to determine the incidence of household and extra household accidents in a low-income community in Salvador, Bahia, Brazil. A cross-sectional study was conducted with 609 residents in Gamboa de Baixo, Salvador, Bahia, Brazil, which were asked about the occurrence of accidents in the 15 days prior to the interview. In the last 15 days, 27 residents reported accidents (incidence coefficient=44.3 per 1,000). Incidence coefficients were higher among males, children under five years of age and those with black skin color. Among the 27 injured, the prevalence was of accidents in the household (44.4%), falls (51.9%), injuries/lacerations (40.7%), reaching legs (29.6%), feet (22.2%) or head (22.2%), and those that demanded health care (37%). The accidents had as consequences: limiting activities (22.2%), staying bedridden (11.1%), search for medical service (37%), be examined by a doctor (14.8%), attendance in emergency room (11.1%), and physical sequelae (7.4%). Incidents (accidents without injury) affected 3 (11.1%) out of the 27 injured individuals. All 27 accidents were classified as "light" (with limitation of usual activities for less than 30 days). In the studied population, only minor accidents were reported. The comparative analysis of the results of this study was hampered by a great variation in methodology and conceptual aspects of the available epidemiological studies regarding accidents.

Este estudio tuvo como objetivo determinar la incidencia de accidentes domésticos y no domésticos en una comunidad de baja renta de Salvador. Estudio transversal de carácter censal en 609 residentes de Gamboa de Baixo, en la ocurrencia de accidentes en los quince días anteriores a la entrevista. Durante los últimos 15 días, 27 residentes informaron accidentes (tasa de incidencia=44,3 por 1.000). Las tasas de incidencia fueron más altas entre los varones, menores de 5 años de edad, color de piel negro. Predominaron los accidentes en el hogar (44,4%), caídas (51,9%), heridas/abrasiones (40,7%), afectando las piernas (29,6%), los pies (22,2%) y la cabeza (22,2%), y que dieron lugar a la demanda de servicios de salud (37%). Las consecuencias de los accidentes fueron: limitaciones de la actividad (22,2%), reposo en cama (11,1%), buscar atención clínica (37%), examen médico (14,8%), atención de emergencia (11,1%) y la secuela física (7,4%). Incidentes (accidentes sin lesiones) afectaron a 3 (11,1%) de los 27 heridos. Los 27 casos fueron clasificados como "leves" (con la limitación de las actividades habituales durante menos de 30 días). En la literatura científica, hay pocos estudios sobre el censo de juego de caracteres de los accidentes en las poblaciones. El análisis comparativo de este estudio se vio dificultado por la gran variedad de los aspectos conceptuales y metodológicos de los estudios epidemiológicos de los accidentes.

Lung function in the absence of respiratory symptoms in overweight children and adolescents / Função pulmonar de crianças e adolescentes sem sintomas respiratórios e com excesso de peso / Função pulmonar de crianças e adolescentes sem sintomas respiratórios e com excesso de peso

OBJECTIVE: To describe lung function findings in overweight children and adolescents without respiratory disease. METHODS: This was a cross-sectional study involving male and female overweight children and adolescents in the 8-18 year age bracket, without respiratory disease. All of the participants underwent anthropometric assessment, chest X-ray, pulse oximetry, spirometry, and lung volume measurements. Individuals with respiratory disease were excluded, as were those who were smokers, those with abnormal chest X-rays, and those with an SpO2 = 92%. Waist circumference was measured in centimeters. The body mass index-for-age Z score for boys and girls was used in order to classify the individuals as overweight, obese, or severely obese. Lung function variables were expressed in percentage of the predicted value and were correlated with the anthropometric indices. RESULTS: We included 59 individuals (30 males and 29 females). The mean age was 11.7 ± 2.7 years. Lung function was normal in 21 individuals (35.6%). Of the 38 remaining individuals, 19 (32.2%), 15 (25.4%), and 4 (6.7%) presented with obstructive, restrictive, and mixed ventilatory disorder, respectively. The bronchodilator response was positive in 15 individuals (25.4%), and TLC measurements revealed that all of the individuals with reduced VC had restrictive ventilatory disorder. There were significant negative correlations between the anthropometric indices and the Tiffeneau index in the individuals with mixed ventilatory disorder. CONCLUSIONS: Lung function was abnormal in approximately 65% of the individuals evaluated here, all of whom were overweight. Obstructive ventilatory disorder and positive bronchodilator response predominated. .

OBJETIVO: Descrever os achados de função pulmonar em crianças e adolescentes sem doenças respiratórias e com excesso de peso. MÉTODOS: Estudo transversal com crianças e adolescentes de 8 a 18 anos de ambos os sexos, com excesso de peso e sem doença respiratória, submetidos à avaliação antropométrica, radiografia de tórax, oximetria de pulso, espirometria e medidas de volume pulmonar. Indivíduos com patologias respiratórias, tabagistas ativos, radiografia anormal ou SpO2 = 92% foram excluídos do estudo. A circunferência da cintura foi medida em centímetros. O escore z para índice de massa corpórea/idade e sexo foi utilizado para classificar os indivíduos como com sobrepeso, obesos e obesos graves. As variáveis dos testes de função pulmonar foram expressas em percentual do previsto e correlacionadas com os índices antropométricos. RESULTADOS: Foram incluídos 59 indivíduos (30 meninos e 29 meninas). A média de idade foi de 11,7 ± 2,7 anos. Os resultados dos testes de função pulmonar foram normais em 21 indivíduos (35,6%). Dos 38 indivíduos restantes, 19 (32,2%), 15 (25,4%) e 4 (6,7%) apresentaram, respectivamente, distúrbio ventilatório obstrutivo, restritivo e misto. A resposta ao broncodilatador foi positiva em 15 indivíduos (25,4%), e a medida da CPT revelou que todos os indivíduos com CV reduzida apresentavam distúrbio ventilatório restritivo. Houve correlações negativas significantes entre os índices antropométricos e índice de Tiffeneau nos indivíduos com distúrbio ventilatório misto. CONCLUSÕES: A função pulmonar apresentou-se alterada em aproximadamente 65% dos indivíduos com sobrepeso aqui avaliados, predominando distúrbio ventilatório obstrutivo ...

Grading scale o visceral adipose tissue thicknss and their relation to the noonalcoholic fatty liver disease / Escala de classificação da espessura do tecido adiposo visceral e sua relação com a doença gordurosa hepática não alcoólica

Context The mesenteric fat is drained by the portal system, being related to the metabolic syndrome which is an impor­tant risk factor for non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Objectives Graduate of visceral fat thickness and correlate with the NAFLD degree through ultrasonography method. Methods We studied 352 subjects for age, gender, measures of subcutaneous fat thickness and visceral fat thickness as well as the presence and degree of liver fatty. Was analyzed the independent relationship between visceral fat thickness and NAFLD, and linear regression analysis was used in order to predict the visceral fat thickness from subcutaneous fat thickness. Results The mean age of 225 women (63.9%) and 127 men (36.1%) was 47.5 ± 14.0 (18-77) years, 255 subjects had normal examinations, 97 had NAFLD thus distributed, 37 grade 1, 32 grade 2, and 28 grade 3. The subcutaneous fat thickness ranged from 0.26 to 3.50 cm with a mean of 1.3 ± 0.6 cm and visceral fat thickness ranged from 0.83 to 8.86 cm with a mean of 3.6 ± 1.7 cm. Linear regression showed that for every increase of 1 cm in subcutaneous fat thickness the visceral fat thickness will increase 0.9 cm. Conclusions The visceral fat thickness measured by ultrasonography is a useful and seems to be able to help estimate the risk of NAFLD. .

Contexto A gordura mesentérica é drenada pelo sistema venoso portal, estando relacionada à síndrome metabólica, que é um importante fator de risco para doença de infiltração gordurosa do fígado. Objetivos Graduar a espessura do tecido adiposo visceral e correlacionar com o grau de doença de infiltração gordurosa do fígado através do exame ultrassonográfico. Métodos Foram estudados 352 indivíduos, avaliando-se idade, gênero, medidas da espessura da gordura subcutânea e tecido adiposo visceral, a presença e o grau de doença de infiltração gordurosa do fígado. Foi analisada a relação independente entre tecido adiposo visceral e doença de infiltração gordurosa do fígado, e a regressão linear foi utilizada para prever a tecido adiposo visceral pela espessura da gordura subcutânea. Resultados A idade média de 225 (63,9%) mulheres e 127 (36,1%) homens foi 47,5 ± 14,0 (18-77) anos, 255 indivíduos apresentaram exames normais, 97 apresentaram doença de infiltração gordurosa do fígado assim distribuídos: 37 grau 1, 32 grau 2 e 28 grau 3. A espessura da gordura subcutânea variou de 0,26 e 3,50 cm, com uma média de 1,3 ± 0,6 cm e a tecido adiposo visceral variou de 0,83 a 8,86 cm, com uma média de 3,6 ± 1,7 cm. A regressão linear demonstrou que para cada aumento de 1 cm da espessura da gordura subcutânea o tecido adiposo visceral aumentará 0,9 cm. Conclusão O tecido adiposo visceral medido por ultrassonografia é um instrumento útil e parece ser capaz de estimar o risco de doença de infiltração gordurosa do fígado. .

Associação entre peso de nascimento e fatores de risco cardiovascular em adolescentes / Association between birth weight and cardiovascular risk factors in adolescents

FUNDAMENTO: Peso ao nascer (PN) é um determinante de risco a médio e longo prazo de fatores de risco cardiovascular. OBJETIVO: Estudar a associação entre peso ao nascer e fatores de risco cardiovascular em adolescentes de Salvador. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com grupos de comparação por PN. Amostra composta de 250 adolescentes, classificados segundo IMC: normal alto (>p50 e

BACKGROUND: Birth weight (BW) is a medium- and long-term risk determinant of cardiovascular risk factors. OBJECTIVE: To assess the association between BW and cardiovascular risk factors in adolescents of the city of Salvador, Bahia state. METHODS: Cross-sectional study with comparison of BW groups. Sample comprising 250 adolescents classified according to the BMI as follows: high-normal (> 50th percentile and < 85th percentile); overweight (> 85th percentile and < 95th percentile); and obesity (> 95th percentile). The risk variables compared were as follows: waist circumference (WC); arterial blood pressure; lipid profile; glycemia; serum insulin; HOMA-IR; and metabolic syndrome. The BW was informed by parents and classified as follows: low (BW < 2,500g); normal (BW > 2,500g and < 4,000g); and high (BW > 4,000g). RESULTS: One hundred and fifty-three (61.2%) girls, age 13.74 ± 2.03 years, normal BW 80.8%, low BW 8.0%, and high BW 11.2%. The high BW group as compared with the normal BW group showed a higher frequency of obesity (42.9%, p=0.005), elevated SBP and DBP (42.9%, p=0.000 and 35.7%, p=0.007, respectively), and metabolic syndrome (46.4%, p=0.002). High BW adolescents as compared with normal BW adolescents had a prevalence ratio for high SBP 3.3 (95% CI: 1.7-6.4) and obesity 2.6 (95% CI: 1.3-5.2). The WC of high BW adolescents was 83.3 ± 10.1 (p=0.038). The lipid profile showed no statistically significant differences. CONCLUSION: Our findings suggest that obesity, elevated SBP and DBP, and metabolic syndrome during adolescence might be associated with high BW.

The cognitive behavioral therapy causes an improvement in quality of life in patients with chronic musculoskeletal pain / A terapia cognitiva-comportamental causa melhora na qualidade de vida em pacientes com dor crônica musculoesquelética

Chronic pain causes functional incapacity and compromises an individual's affective, social, and economic life. OBJECTIVE: To study the cognitive behavioral therapy (CBT) effectiveness in a group of patients with chronic pain. METHODS: A randomized clinical trial with two parallel groups comprising 93 patients with chronic pain was carried out. Forty-eight patients were submitted to CBT and 45 continued the standard treatment. The visual analogue, hospital anxiety and depression, and quality of life SF-36 scales were applied. Patients were evaluated before and after ten weeks of treatment. RESULTS: When the Control Group and CBT were compared, the latter presented reduction of depressive symptoms (p=0.031) and improvement in the domains 'physical limitations' (p=0.012), 'general state of health' (p=0.045), and 'limitations by emotional aspects' (p=0.025). CONCLUSIONS: The CBT was effective and it has caused an improvement in more domains of quality of life when compared to the Control Group, after ten weeks of treatment.

Dor crônica provoca incapacidade funcional e compromete a vida afetiva, social e econômica de um sujeito. OBJETIVO: Estudar a eficácia da terapia cognitiva-comportamental (TCC) em um grupo de pacientes com dor crônica. MÉTODOS: Um ensaio clínico randomizado com dois grupos paralelos de 93 pacientes foi realizado. Destes, 48 foram submetidos à TCC e 45 continuaram o tratamento padrão. Foram aplicadas as escalas visual analógica de dor, hospitalar de ansiedade e depressão e de qualidade de vida SF-36 antes e após dez semanas do tratamento. RESULTADOS: Ao comparar o Grupo Controle e a TCC, o último apresentou redução dos sintomas depressivos (p=0,031), melhora nos domínios 'limitações físicas' (p=0,012), 'estado geral de saúde' (p=0,045) e 'limitações por aspectos emocionais' (p=0,025). CONCLUSÕES: A TCC foi eficaz e causou mais melhora nos domínios da qualidade de vida, quando comparada com o Grupo Controle, após dez semanas de tratamento.

Arquitetura do sono e perfil respiratório polissonográfico de crianças e adolescentes com fibrose cística / Sleep architecture and polysomnographic respiratory profile of children and adolescents with cystic fibrosis

OBJETIVOS: Avaliar a arquitetura do sono em crianças e adolescentes com fibrose cística (FC) e com suspeita clínica de distúrbios respiratórios do sono (DRS), e identificar o perfil respiratório polissonográfico desses pacientes. MÉTODOS: Os pais ou responsáveis dos pacientes com FC preencheram um questionário que abordava questões clínicas e relacionadas ao sono. As crianças e adolescentes que foram identificadas com quadro clínico sugestivo de DRS foram submetidas a polissonografia. Após a realização da polissonografia, os pacientes foram agrupados de acordo com o índice de apneia obstrutiva (IA) observado (< 1 ou > 1) e utilizou-se a análise fatorial de correspondência múltipla para análise e identificação dos perfis polissonográficos dos pacientes. RESULTADOS: Dos 74 pacientes que preencheram os critérios de inclusão para este estudo, 67 foram submetidos à polissonografia; observou-se que 38 (56,7 por cento) dos 67 pacientes apresentaram um IA > 1. A mediana das idades foi de 8 anos. O grupo de pacientes com IA > 1 caracterizou-se por apresentar tempo total de sono (TTS) nos estágios 4 e no REM < 21 e 13 por cento, respectivamente, latência do sono REM > 144 minutos, o percentual de TTS com saturação da oxi-hemoglobina medida por oximetria de pulso (SpO2) < 90 por cento maior que 0,28 segundos e o índice de dessaturação de oxigênio maior que 0,92. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que pacientes pediátricos clinicamente estáveis com FC têm uma alta prevalência de DRS e apresentam frequentes queixas relacionadas ao sono, significativas alterações na sua arquitetura, assim como episódios de dessaturação de oxigênio durante o sono.

OBJECTIVES: To evaluate sleep architecture in children and adolescents with both cystic fibrosis (CF) and a clinical suspicion of sleep-disordered breathing (SDB), and to identify the respiratory polysomnographic profile of these patients. METHODS: Parents or guardians of children with CF filled out a questionnaire designed to assess their clinical and sleep conditions. Children who were identified as having behaviors associated with SDB underwent polysomnography. After polysomnography, patients were grouped according to the obstructive apnea index (AI) obtained (either < 1 or > 1), and a multiple correspondence factor analysis was used to analyze and identify the polysomnographic profile of patients. RESULTS: Of the 74 patients who met inclusion criteria for this study, 67 underwent polysomnography, and 38 (56.7 percent) of the 67 patients showed an AI > 1. Median age was 8 years. The group of patients with an AI > 1 was characterized by total sleep time (TST) during stage 4 and rapid eye movement (REM) stage of sleep < 21 and 13 percent, respectively, REM sleep latency > 144 minutes, percentage of TST with pulse oxyhemoglobin saturation (SpO2) < 90 percent higher than 0.28 seconds, and an oxygen desaturation index higher than 0.92. CONCLUSION: Results suggest that clinically stable pediatric patients with CF have a high prevalence of SDB and present frequent sleep complaints, significant changes in sleep architecture, and episodes of oxygen desaturation during sleep.

Comorbidade de sintomas ansiosos e depressivos em pacientes com dor crônica e o impacto sobre a qualidade de vida / Comorbid depression and anxiety symptoms in chronic pain patients and their impact on health-related quality of life

CONTEXTO: Dor é uma experiência emocional e sensorial desagradável. Tanto a dor crônica como a depressão reduzem de forma significativa a qualidade de vida, além de aumentar muito os custos dos cuidados com a saúde. OBJETIVOS: Analisar a associação entre sintomas depressivos e de ansiedade em relação à dor crônica e investigar o impacto desses sintomas na saúde e na qualidade de vida em indivíduos com dor crônica. MÉTODOS: A dor foi avaliada por meio de uma Escala Analógica Visual (VAS). Os sintomas depressivos e a ansiedade foram avaliados pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD). A qualidade de vida foi avaliada por meio do SF-36. RESULTADOS: Quatrocentos pacientes foram estudados, com idade média de 45,6 ± 11,4 anos e 82,8 por cento são do sexo feminino. De acordo com a HAD, 70 por cento tinham ansiedade e 60 por cento, os sintomas de depressão. A SF-36 apresentou escores < 50 por cento para todos os domínios. Os pacientes com dor intensa/ extrema apresentaram maior frequência (70,4 por cento) de ansiedade do que aqueles com dor selvagem/moderada (59,5 por cento). Essa foi uma associação estatisticamente significante (p = 0,027). No entanto, a frequência de depressão não atingiu significância estatística quando ambos os grupos foram comparados (p = 0,109). CONCLUSÃO: Os sintomas depressivos/ansiedade e dor, em conjunto, apresentaram piores desfechos clínicos de cada estado sozinho. É necessária mais investigação para determinar se o tratamento da dor ajuda os sintomas dos pacientes depressivos e se o alívio dos sintomas depressivos melhora a dor e sua morbidade.

BACKGROUND: Pain is an unpleasant sensory and emotional experience. Both chronic pain and depression result in substantial disability reduced HRQoL and increased health care costs and utilization. OBJECTIVES: To evaluate the strength of the association between depressive and anxiety symptoms and chronic pain, and to investigate the impact of these symptoms on health-related quality of life (HRQoL) in chronic pain individuals. METHODS: Pain was assessed by means of a Visual Analogue Scale (VAS). Depressive and anxiety symptoms were assessed by the Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale. Quality of life was assessed by means of the SF-36. RESULTS: Four hundred patients were studied, mean age 45.6 ± 11.4 years and 82.8 percent female gender. According to HAD, 70 percent had anxiety and 60 percent depression symptoms. SF-36 showed mean scores < 50 percent for all the domains. Patients with severe pain/extreme (70.4 percent) had a higher frequency of anxiety than those with pain selvagem/moderada (59,5 percent). This was a statistically significant (p = 0.027). However, the frequency of depression did not reach statistical significance when both groups were compared p = 0.109). DISCUSSION: Depressive/anxiety symptoms and pain together have worse clinical outcomes than each condition alone.

Comorbid anxiety and depression disorders in patients with chronic pain / Transtornos ansiosos e depressivos em pacientes com dor crônica

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of anxiety and depression disorders in patients with chronic pain. METHOD: Patients receiving care at the pain clinic of the Federal University of Bahia between February 2003 and November 2006. The MINI PLUS - Mini International Neuropsychiatric Interview was used to evaluate the patients and establish psychiatric diagnoses. RESULTS: 400 patients were evaluated mean age was 45.6±11.37 years; 82.8 percent were female, 17.3 percent male; 48.5 percent were married; 55.1 percent were Catholics; and 40.5 percent had only high school education. Of these 29.9 percent reported intense pain and 70.8 percent reported suffering pain daily. The most frequent medical diagnosis was herniated disc (24.5 percent), and 48.5 percent of patients had been undergoing treatment at the pain clinic for less than 3 months. Comorbidities found were depressive episodes (42 percent), dysthymia (54 percent), social phobia (36.5 percent), agoraphobia (8.5 percent) and panic disorder (7.3 percent). CONCLUSION: Psychiatric comorbidities are prevalent in patients suffering chronic pain.

OBJETIVO: Avaliar a freqüência de transtornos ansiosos e depressivos em pacientes com dor crônica. MÉTODO: Os pacientes foram avaliados na clínica da dor da Universidade Federal da Bahia entre fevereiro 2003 e novembro 2006. O Mini-plus - entrevista neuropsiquiátrica internacional foi usado para estabelecer diagnósticos psiquiátricos nos pacientes. RESULTADOS: Foram avaliados 400 pacientes com idade média de 45,6±11,37 anos; 82,8 por cento eram mulheres, homens 17,3 por cento; 48,5 por cento eram casados; 55,1 por cento católicos; e 40,5 por cento concluíram o segundo grau, 29,9 por cento relataram dor intensa e 70,8 por cento relataram sentir dor diariamente. O diagnóstico médico o mais freqüente foi hérnia de disco (24,5 por cento), e 48,5 por cento dos pacientes submeteu-se ao tratamento na clínica da dor por menos de 3 meses. Comorbidades encontradas foram episódios depressivos (42 por cento), distimia (54 por cento), fobia social (36,5 por cento), agorafobia (8,5 por cento) e transtorno de pânico (7,3 por cento). CONCLUSÃO: Comorbidades psiquiátricas são predominantes em pacientes que sofrem de dor crônica.